受診患者様の入所施設職員様へ
１．入院時問診票について
入院の有無にかかわらず、当院受診の際はホームページから入院時問診票をダウンロードし、
必要事項を記載のうえご持参ください。
ご持参されていない場合は、来院時にご記入いただきます。
黄色の項目は、必ずご記入ください。（水色の項目は、当院の職員が記載いたします）
２．身長・体重について
栄養管理上、身長体重をご確認させていただきます。
直近1週間以内に測定された体重を、入院時問診表にご記入ください。
３．現在内服しているお薬について
現在内服しているお薬すべてとお薬手帳をご持参ください。
４．有料個室について
すべての患者さんに、有料個室のご利用についてご確認しております。
事前に、ご家族の意向のご確認をお願いいたします